序号

病种名称

评审准入标准

诊疗范围

个人自付比例（职工）

个人自付比例
（居民）

统筹基金支付限额（元/月）

1

糖尿病

确认糖尿病须有两项（第一项和其它一项）
1、（1）多食，多饮，多尿和疲乏无力的典型症状；
（2）空腹静脉血糖＞126mg/dl(7.0mmol/L)和任何时候静脉血糖＞200mg/dl(11.1mmol/L)。
2、心脏并发症：近半年内有医院诊断证明心功能三级；或进半年内心电图或X片或超声心电图检查异常报告。
3、肾脏并发症：（1）进入微量白蛋白尿期史资料；（2）近三个月内检验证明：血清肌酐＞177umol/L。
4、眼底并发症：（1）有视力模糊病史；（2）近半年内荧光素眼底造影检查证据或眼科检查证实为白内障，视网膜微动脉瘤或玻璃体出血等病变。
5、神经并发症：（1）有周围神经病变表现的病历证明；（2）近半年内肌电图检查证明肌张力或神经传导障碍者。
6、合并高血压者。
7、近半年内诊断脑血管意外者。

降糖及辅助治疗药物

10%

/

140元/月

2

高血压病

有五年以上高血压病史，并有下列一项者：
1、合并心脏功能损害：近半年内有左心功能三级的住院诊断书；近半年内有心电图或超声心电图检查报告单证明有明显左心室肥大。
2、合并脑并发症：有脑血管意外等住院史资料。近一年内有CT片及报告单证实脑血管意外，或者有偏瘫的体症以及意识障碍的表现。
3、合并肾功能损害：有肾功能不全病史资料，近三个月内血清肌酐＞177umol/L的检验单。

降压，降脂及辅助药物

10%

/

130元/月

3

冠心病

符合下列二项者：
1、有反复发作的心绞痛病史：
近12个月有心绞痛发作表现并有病历记载资料。
相关心电图检查异常资料。
2、有心肌梗塞病史：
（1）有剧烈胸痛，胸闷，大汗持续发作史：
（2）心电图相应部分导联出现ST段抬高，T波高耸或倒置及病理性Q波，并有演变过程。
（3）心肌酶显著升高并有动态变化过程。
3、心功能Ⅲ级及心律失常：
（1）有心功能Ⅲ级及以上表现
（2）心电图提示多源性室性早搏，多发室性早搏或Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞。

扩管，降脂及辅助药物

10%

/

140元/月

4

系统性　　 红斑狼疮

1、面颊部蝶形红斑；
2、盘状红斑；
3、日光过敏；
4、口腔无痛性溃疡；
5、非侵蚀性关节炎；
6、胸膜炎、心包炎；
7、肾炎：1、蛋白尿每日0．5克以上；2、细胞管型。
8、神经系统异常：抽搐或精神病；
9、血液学异常，溶血性贫血，或白细胞少于4x109／升，或淋巴细胞少于1．5X109／升，或血小板少于100x109／升。
10、免疫学异常，狼疮细胞LE阳性，抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性，或梅毒血清试验假阳性；
11、免疫荧光抗核抗体阳性。
　　在以上11项标准中，符合4项或4项以上者，即可诊断为系统性红斑狼疮。
　　慢性病评审标准：10、11项必有一项，6、7、8、9项必有一项及其他2项者可评审为系统性红斑狼疮。

检查和相关治疗

10%

45%

140元/月

5

重症肌无力

1、受累骨骼肌无力，朝轻暮重。
2、肌疲劳试验阳性。
3、血清抗乙酰胆碱抗体阳性。
4、药物试验阳性：新斯的明0.5~1mg肌肉注射,30~60分钟眼肌的肌力明显好转。
5、肌电图重复电刺激：低频刺激(通常用3HZ)肌肉动作电位幅度很快地递减10%以上为阳性。
6、单纤维肌电图：重症肌无力可见兴奋传导延长或阻滞，相邻电位时间差(Jitter)值延长。
评审标准：以上六项标准中，第一项为必备条件，其余五项为参考条件，必备条件加参考条件中的任何一项可评审为重症肌无力病。

检查和相关治疗

10%

/

140元/月

6

血友病

1、皮肤粘膜出血。
2、肌肉出血。
3、关节出血。
4、内脏出血：血尿或消化道出血。
5、凝血因子活性测定：因子VIII、Ⅸ、Ⅺ促凝活性明显减少，大于50%。
评审标准：第五项加1-4项任一项符合可评审为血友病。

检查和相关治疗

10%

45%

2000元/月

7

器官移植术后抗排异

有器官移植手术的病史资料。

抗排异反应药物及辅助检查

10%

45%

据实核算

8

慢性肾功能衰竭（尿毒症期）

1、有慢性肾功能不全病史资料。
2、血清肌酐＞432umol/L
3、中度水潴留，中度贫血，心功能三级或轻度钙磷代谢异常，经X片证实有软组织钙化。

肾透析及辅助治疗药物

10%

45%

380元/次（职工）、232元/次（居民）

9

癌症

1、恶性肿瘤术后三年内，或在一年内确诊需进行放疗，化疗者。
2、恶性肿瘤术后三年以上或一年以上未作放，化疗，经相关检查（病理学，细胞学，影象学）证实复发转移者。
3、重要器官组织无发生功能不全且无放、化疗禁忌者。
4、申报人员需提供病史资料以及确切的主要资料。如：病理学，细胞学，影象学，肿瘤标志物等。

相关检查和放疗及辅助治疗

10%

45%

300元/月

10

再生障碍性 贫血

贫血、伴有出血、感染和发热等症状，同时具备以下四项条件者：
1、血象检查全血细胞减少。网织红细胞百分比﹤0.01，淋巴细胞比例增高。
2、骨髓象检查多部位穿刺涂片呈现增生减低，粒系及红系细胞减少，巨核细胞很难找到或缺如。淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。骨髓穿刺物中骨髓颗粒很少，脂肪滴增多。
3、除外引起全血细胞减少的其他疾病。
4、提供近三月内血象检查结果提示处于治疗期。

免疫抑制治疗、促造血治疗、对症治疗及相关检查

10%

45%

1500

11

重性精神病

同时具备以下三项条件者：
1、有重性精神疾病史。
2、符合CCMD-3精神疾病的诊断标准中重性精神病界定条件。
3、经两名医师（其中一名为副高级别以上医师）确诊，病情迁延不愈，病期大于或等于3年的。

抗精神病药物治疗及相关检查

10%

45%

200

12

慢性重型肝炎抗病毒治疗

慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件，需要在门诊继续治疗。

抗病毒治疗(阿德福韦酯、恩替卡韦等）

10%

45%

200

13

肝硬化

根据肝功能Child-Pugh改良分级法，达到B、C两级者。

抗纤维化治疗、对症支持治疗(护肝、降酶、退黄、降低门脉高压、补充维生素等）及相关检查

10%

45%

200

14

帕金森病

同时具备以下二项条件者：
1、有震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍等症状。
2、排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森综合症，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。

抗帕金森病药物治疗（拟多巴胺类药物及抗胆碱类药物）、对症治疗及相关检查

10%

45%

200

15

帕金森综合症

同时具备以下二项条件者：
1、有明确的感染（如脑炎）、药物、中毒、动脉硬化和外伤等明确诱因或有弥散性路易体病（DLBD）、肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CBGD）等其它神经变性疾病。 
2、有类似的帕金森病临床表现。

抗帕金森病药物治疗（拟多巴胺类药物及抗胆碱类药物）、对症治疗及相关检查

10%

45%

200

16

类风湿关节炎

符合以下七项临床表现中四项者：
1、关节内或周围晨僵持续至少1小时（至少持续六周）。
2、关节肿痛，至少同时有3个关节区软组织肿或积液。
3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀。
4、对称性、持续性关节炎（至少持续六周）。
5、有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器（肺、心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统）受累的临床表现。
6、血清学检查至少具备一项：①血清RF阳性；②抗CCP抗体呈阳性指标；③C反应蛋白增高、血沉增快。
7、关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。

抗类风湿治疗（解热镇痛及非甾体抗炎药物等）、对症治疗及相关检查

10%

45%

150